Legfontosabb » más állatok » Cushing -kór a kutyában: Cushing -szindróma előrejelzése, étrendje és kezelése

Cushing -kór a kutyában: Cushing -szindróma előrejelzése, étrendje és kezelése

Cushing -betegség kutyában

CCushing -betegség kutyában krónikus betegség, amely súlyosan érinti az állat egész testét.

Ha észrevette, hogy kutyája sokat ivott az utóbbi időben, egy ideje eszeveszett étvágya van, és gyenge, ugyanakkor nincs energiája, ideje felkeresni állatorvosát.

Ezek a tünetek a legtöbb érintett betegnél jelentkeznek túlműködő mellékvesekéreg, de további vizsgálatokra van szükség a diagnózis megerősítéséhez.

Ez a cikk elmagyarázza, hogy mely kutyák vannak a legnagyobb veszélyben Cushing -szindróma és hogyan kezelik az ilyen állapotú állatokat.

Azt is elmagyarázom, hogy milyennek kell lennie egy beteg kutyus étrendjének, és milyen következményei lehetnek a tünetek figyelmen kívül hagyásának Cushing -betegség kutyában.

  • Mi a Cushing -kór egy kutyában??
  • Az agyalapi mirigy eredetű Cushing -szindróma
  • Cushing -szindróma mellékvese eredetű
  • Iatrogén Cushing -szindróma kutyákban
  • Cushing -kór tünetei kutyákban
    • Általános tünetek
    • Neurológiai és izomtünetek
    • Bőr tünetei
  • Cushing -szindróma szövődményei
  • Cushing -szindróma: diagnózis
  • Cushing -szindróma kezelése
    • Az agyalapi mirigy eredetű Cushing -szindróma kezelése
    • Trilosztán (Vetoryl) a kutya számára
    • Mitotan
    • Ketokonazol
    • L-DEPRENYL (monoamid-oxidáz inhibitor)
    • Az agyalapi kimetszés
    • Sugárterápia
  • A mellékvese eredetű Cushing -szindróma kezelése
  • Iatrogén cushing szindróma kezelése
  • Egyidejűleg fennálló diabetes mellitus kezelése
  • Kezeletlen mellékvese hiperfunkció
  • Cushing -szindróma diéta
  • A Cushing -szindróma előrejelzése

Mi a Cushing -kór egy kutyában??

Mi a Cushing -kór egy kutyában??

Hiperaktív mellékvesekéreg kutyákban (Hiperadrenokorticizmus / HAC), más néven Cushing -kór vagy Cushing -szindróma / szindróma egy többrendszerű hormonális rendellenesség, amely a mellékvesék túlzott kortizoltermelésében és a szervezetre gyakorolt ​​hosszú távú hatásában nyilvánul meg.

Ennek a betegségnek más gyakori nevei a következők hypercortisolemia vagy hiperadrenokorticizmus.

Az államhoz hypercortisolemia következményeként következik be:

  • Az agyalapi mirigy meghibásodása - akkor az agyalapi mirigyről beszélünk Cushing -kór.
  • A mellékvesekéreg hiperfunkciója, amelyet a hibás működés okoz - ez a mellékvese formája Cushing -szindróma.
  • Emberi tevékenységek (exogén glükokortikoszteroidok beadása) - akkor az iatrogén formáról beszélünk Cushing -szindróma.

Az egység leírására használt terminológia gyakran problémás - egyesek úgy hívják Cushing -kór, mások a nevet használják Cushing -szindróma vagy szindróma.

Tudni kell azonban, hogy ezek a kifejezések nem ugyanazt jelentik.

A főszerep itt fontos szerepet játszik a hypercortisolemia oka.

Tehát Fr Cushing -szindróma azt mondjuk, hogy felelős a glükokortikoszteroidok abnormális szintjéért mellékvese betegség, míg Fr Cushing -kór - hiperkortizolemia kiváltásakor az agyalapi mirigy kóros működése.

Az etiológia miatt a következőket különböztetjük meg:

  1. A Cushing -kór hipofízis formája.
  2. A Cushing -szindróma mellékvese formája.
  3. A Cushing -szindróma iatrogén formája.

Ahhoz, hogy jobban megértsük a hormonok hatásmechanizmusát és hatását a test sejtjeire és szöveteire, nézzünk meg három fontos struktúrát, amelyek az ún. hipotalamusz - mellékvese tengely. Ezek:

A mellékvesék

  • A mellékvesék - egy pár belső elválasztású mirigy, amelyek átfedik a vesék felső pólusát (innen a név - közvetlenül a vesék felett található). Minden mirigy rendelkezik a kéreggel és a mellékvesével.
    • A mellékvesék kérege az élethez nélkülözhetetlen szteroid hormonokat választ ki, amelyek 3 fő típusra oszthatók:
      • Mineralokortikoszteroidok (aldoszteron),
      • Glükokortikoszteroidok (kortizol, kortikoszteron, kortizon),
      • Androgének.
    • Mellékvese velő katekolaminokat termel:
      • Dopamin,
      • Noradrenalin,
      • Adrenalin.

A glükokortikoszteroidok hatása

A Cushing -szindróma során a legfontosabb az kortizol, ezért nézzük meg közelebbről annak hatásait.

Sok és nagyon változatos.

A kortizolt az ún. stressz hormon és ő az, akinek olyan reakciókat tulajdonítanak, mint a "harcolj vagy menekülj". Kortizol nagyon szükséges vegyi anyag, különösen olyan helyzetekben, amelyek azonnali reagálást igényelnek, de a testre gyakorolt ​​hosszú távú hatása rombol.

Egyszerűen fogalmazva, a kortizol fő fiziológiai szerepe nagy hatással van az anyagcserére.

A legismertebb metabolikus reakció nagyon erős (néha akár 5-10-szer is) a glükoneogenezis fokozása.

A glükokortikoszteroidok így biztosítják a megfelelő éhgyomri vércukorszint fenntartását, és lehetővé teszik a gyors energiatermelést is, amikor a szervezet ki van téve.

Ez lehetővé teszi a túlélést.

Sajnos - a kortizol hosszú távú hatásával "energiafelesleg " keletkezik, amelyet nem használnak fel, és eltér a helytelen további átalakítások útjain (felelős a betegség tüneteinek megjelenéséért).

Az egyszerű cukrok metabolizmusa némileg megduplázódik - egyrészt megnő a termelésük (a máj glükoneogenezisét a kortizol stimulálja), másrészt a perifériás felhasználásuk korlátozott (a glükokortikoszteroidok csökkentik a sejtek glükózfelhasználását).

Ennek eredményeként erős tendencia figyelhető meg magas vércukorszint (vércukorszint -emelkedés), ami a mellékvese diabetes mellitusának kialakulásához vezet.

Ezt nevezik a kortizol diabetogén hatása.

A kortizol fokozza a fehérjék katabolizmusát és az aminosavak mobilizációját a szövetekben, különösen az izmokban és a csontszövetben.

A fehérje a második (glükóz után) energiaforrás, amely vészhelyzetekben aktiválódik; ezenkívül fontos építőelem a sérülések vagy sebek újjáépítéséhez.

Sok fehérje katabolizmusból származó vegyület a kiindulási termék a fent említett glükoneogenezishez.

Nem csoda, hogy a fehérjék lebomlása a szteroidok hosszú távú hatása miatt bőrbetegségekhez vezet (sorvadás, sebgyógyulási nehézségek, hajhullás), csontok (csontritkulás), izmok és fascia (puha, petyhüdt hasi héj).

A kortizol működik lipolitikus és ketogén.

Vagyis okozza zsírsav mobilizáció a zsírszövetből, és fokozza azok égését, és ezáltal növeli a szabad zsírsavak koncentrációját a vérben.

Keton testek egy másik (glükóz és fehérjék után) energiaforrás.

A szteroidok jellegzetes jellemzője, hogy a glükóz helyett a zsírsavak energiatermelésre történő fokozott felhasználása következik be.

Ez a ketonszint emelkedéséhez vezethet (a kortizol ketogén hatása).

A kortizol hosszú távú hatásának eredményeként a teljes testzsírtartalom nő (a lipolitikus hatás ellenére) a fehérjék rovására és a zsírszövetek eloszlásának megváltozására, amely elsősorban felhalmozódik a törzs háti részében.

A végtagokban izomsorvadás lép fel (a beteg kutya jellegzetes sziluettje - az ún. "Kövér labda négy mérkőzésen ").

A kortizol blokkolja a nemi hormonok hatását.

Ennek eredményeképpen szukákban fordul elő akár meghosszabbítja a szexuális pihenés időszakát (hőkésleltetés), férfiaknál legfeljebb here atrófia.

A kortizol növeli a vesék glomeruláris szűrési sebességét és csökkenti az antidiuretikus hormon (vazopresszin).

Hatás - a diurézis fokozása.

Ez klinikailag nyilvánvaló, mint poliuria (fokozott vizelés).

A kortizol fokozza az adrenalin és a noradrenalin hatását az erekre a kontraktilis reaktivitás növelése (a glükokortikoszteroidok valahogy érzékenyítik a sejteket a katekolaminok hatására).

Ily módon serkentik a szívizom összehúzódását és emelje a vérnyomást.

A kortizol növeli a felszabadulást gasztrin a gyomorban, ezáltal ahhoz vezet növeli a sósav szekrécióját.

A csontrendszer területén a glükokortikoszteroidok indukálják demineralizáció és csontritkulás, miközben csökkenti a kalciumionok felszívódását és a bélből a foszfát reabszorpcióját.

A kalcium mobilizálása a csontokból stresszes helyzetben összefügg az izmok ezen elem iránti igényével.

Mindazonáltal a vér hosszú távon magas kalciumszintje (hiperkalcémia) vezethet bőr kalcinózis (azaz kóros meszesedési gócok a bőrben). A kortizol és más glükokortikoszteroidok hatékonyak gyulladáscsökkentő, az immunrendszer funkcióinak gyengítése.

Csökkentik a szervezet túlérzékenységét az akcióra antigének, mert gátolják a hisztamin felszabadulását (ez az ún. kortizol blokk).

Ily módon megakadályozzák a legtöbb életveszélyes allergiás reakció előfordulását, mint pl anafilaxiás sokk vagy szérum betegség.

Hosszú távú fellépésükkel indukálják nyirokszövet sorvadása az egész testben, csökkentve a termelést immunglobulinok.

Ez ahhoz vezet gyengíti a szervezet immunitását.

A mellékvesekéreg túlzott hormonális aktivitása, és ezáltal - a vérben tartósan megemelkedett kortizolszint - a tünetek összességének kialakulásához vezet Cushing -szindróma.

Az agyalapi mirigy

Az agyalapi mirigy a sphenoid csont üregében fekvő kis mirigy - az ún. török ​​nyereg az agy tövében.

Számos különböző hormont választ ki, amelyek közül a legfontosabb számunkra adrenokortikotrop hormon - ACTH (más néven kortikotropin).

Ez a hormon serkenti a mellékvesekéreg tevékenységét, és ezáltal a glükokortikoszteroidok szintézisére és felszabadítására serkenti őket.

A hipotalamusz

A hipotalamusz felszabadító hormont termel kortikotropin (CRH - kortikotropin -felszabadító hormon; más néven kortikoliberin) válaszul egy stresszes helyzetre (pl. állatorvos látogatása vagy új kutya megismerése).

A CRH célja, hogy "megmondja" az agyalapi mirigynek, hogy szüksége van a hormon előállítására adrenokortikotrop (ACTH).

Ez a hormon viszont a mellékvesékhez utazik, serkenti őket a kortizol felszabadítására.

Miért?

Ezt az ún. a stresszhormon feltehetően "felforgatja" az anyagcserét, és gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatásokat biztosít.

Egy ilyen cselekvés nagyon előnyös, és ha minden jól megy, nagyon ajánlott.

A hormonok kiválasztását azonban a hipotalamuszból és az agyalapi mirigyből valamikor le kell állítani annak érdekében, hogy a szervezet visszatérjen a nyugalmi állapotba.

Hogyan blokkolják a szekréciót normál körülmények között?

A keringő kortizol magas szintje egy bizonyos ponton jelzi a hipotalamusznak, hogy abbahagyja a CRH termelést, és megakadályozza a ciklus újraindulását.

Ezt szépen nevezik "negatív visszacsatolásnak", és nagyon fontos mechanizmus a test ellenőrzésére, ellenőrzésére és egyensúlyára a kortizol túlzott felszabadulása ellen.

Ez a hormonkibocsátás és gátlás önszabályozó ciklusa azonban sokkal összetettebb.

A kortizol gátló hatása van mind az agyalapi mirigyre, mind a hipotalamuszra - vagyis negatív visszacsatolás van mind a másodlagos (agyalapi mirigy), mind a harmadlagos (hypothalamus).

A mellékvesék túlzott kortizoltermelésével kapcsolatos problémát tehát maga a mellékvese okozhatja (akkor a mellékvesekéreg elsődleges hiperaktivitása), vagy az agyalapi mirigyben, ahol az ACTH túltermelődik (ezt másodlagos ill másodlagos mellékvese hiperfunkció).

Kutyáknál is valószínű harmadlagos mellékvese hiperfunkció, a hypothalamus diszfunkciójával és túltermelődésével jár kortikoliberin (CRH).

Az agyalapi mirigy eredetű Cushing -szindróma

A hipofízis-függő hiperadrenokorticizmus (PDH) a Cushing-szindróma domináns formája, kb. 80-90% spontán hypercortisolaemia, általában indukált esetek agyalapi mirigy daganat (adenoma vagy adenokarcinóma).

A leggyakoribb agyalapi mirigy daganatok a következők:

  • distalis adenoma,
  • ritkábban a köztes rész adenómái,
  • nagyon ritkán hipofízis rák.

PDH kóros, emelkedett kortizol és ACTH szint jellemzi.

Egyszerűen fogalmazva elmondható, hogy az agyalapi mirigy betegsége következtében a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer rendellenessége van, és egyfajta "rezgés" az ACTH termelésében (a megnövekedett szint ellenére kortizol a vérben).

Ennek eredményeként az agyalapi mirigy túlzott felszabadulást eredményez kortikotropinok mind gyakoriságát, mind intenzitását tekintve.

A PDH okai összefüggésben állnak az agyalapi mirigy különböző daganatainak előfordulásával. És így különböztetjük meg:

  1. Hipofízis Cushing -kór összefüggésben hipofízis makrotumorok.
    Makroadenómák póz 10-20% esetek. Ide tartoznak az 1 cm -nél nagyobb agyalapi mirigy daganatok, amelyek hajlamosak túlnyúlni a szerv felső határán, elérve a hipotalamuszt. Ezen daganatok tünetei kissé eltérhetnek a Cushing -szindrómától. Gyakran számos szemészeti tünet jelentkezik, valamint a kutya viselkedése megváltozik:
    • agresszió,
    • érzékszervi zavar,
    • étvágyzavarok.
  2. Az agyalapi mirigy hiperfunkciója társul hipofízis mikrobák (a legtöbb esetben).
    A legtöbb agyalapi mirigy daganat Nem pigmentált mikroadenómák. Általában ezek a daganatok szigorúan korlátozottak és egyértelműen lokalizáltak, kis méretűek (1 cm -nél kisebb átmérőjűek).

Az okoktól függetlenül az ACTH agyalapi mirigy általi túlzott szekréciója stimulálja a mellékvesekéreget, fokozza a kortizol szekrécióját és kétoldalú hipertrófiához vezet.

Az agyalapi mirigy adenoma esetén a negatív visszacsatolás viszonylag hatástalanná válik - azonban a hypothalamus funkciója és a CRH hatása az ACTH felszabadulását szabályozza.

Meglepő, hogy sok esetben az ACTH és a kortizol szintje általában élettani határokon belül van. A Cushing-betegség hipofízis formája leggyakrabban a középkorú és idősebb kutyákat érinti (az átlagéletkor kb. 7-9 év). Minden kutyafajtában megjelenhet, de hajlamosak tacskók, uszkárok és kicsi terrierek.

Cushing -szindróma mellékvese eredetű

A Cushing-szindróma második típusát a mellékvesék funkcionális (kortizoltermelő) daganatai okozzák.

Lehettek adenoma vagy görcsök (azonos gyakorisággal).

A rákok általában nagyobbak, beszivároghatnak a környező szövetekbe, és távoli áttéteket okozhatnak (főleg a májban és a tüdőben).

A mellékvese daganatok felelősek kb 15-20% hypercortisolemia esetei. A mellékvese daganata általában egyoldalú.

Irányíthatatlanul extra kortizolt termel, függetlenül az agyalapi mirigytől és az ACTH -tól.

Egyszerűen fogalmazva, kiszabadul az ellenőrzés alól, és még az agyalapi mirigy stimulációjának hiányában is felesleges kortizolt termel, ami viszont elnyomja az ACTH szekrécióját az agyalapi mirigyben.

Ennek eredményeként az egészséges mellékvesék (amelyekre nem terjed ki a daganatos folyamat) csökkentik aktivitásukat, ami a kéreg sorvadásához vezet.

Viszont abban a mirigyben, ahol a daganat nő, a normál sejtek fokozatosan eltűnnek.

A magas kortizolszint miatt a CRH és az ACTH szekréciója gátolt (negatív visszajelzések alapján), de ez nem számít mellékvese daganatok esetén.

Itt vannak a "véletlen" epizódok, a kortizol teljesen véletlen felszabadulása a mellékvese daganata által. Ennek ellenére a mellékvese daganatok reagálhatnak az ACTH stimulációra.

Érdemes megjegyezni, hogy vannak mellékvese daganatok is, amelyek nem szabadítják fel a kortizolt.

Ezek általában adenómák, amelyek a kortizoltól eltérő mellékvese szteroidokat termelnek.

Jelenlétük a Cushing -szindrómához nagyon hasonló tüneteket okozhat, de a vér kortizolszintje alacsony. Más glükokortikoszteroidok szintje azonban magas. A mellékvese daganatok gyakoribbak a nagyobb fajok képviselői; ról ről 50% a betegek súlya> 20 kg.

A Cushing -szindróma agyalapi mirigy és mellékvese formái a következők. idiopátiás Cushing -szindróma.

Az exogén szteroidok beadása által okozott formát külön osztályozzák; úgy emlegetik iatrogén Cushing -szindróma.

A Cushing -szindróma előfordulása

Mely kutyák kapnak Cushing -t?

Hiperkortizolemia (túlzott kortizol) a leggyakoribb középkorú kutyákban (oké. 6 éves), bár vannak olyan esetek is, amikor a betegség egyéves kutyákat érint.

Sok kutyafajtában diagnosztizálják, de egyes fajták erősen hajlamosak az előfordulására:

  • uszkárok,
  • tacskók,
  • terrierek (yorkshire terrier, jack russell terrier, staffordshire bullterrier, fox terrier),
  • Német juhászok,
  • vizsla,
  • labradorok,
  • valamint a boxerek és a boston terrierek.

Ról ről 55-65% esetek alkotják nőstények.

Tovább Cushing -szindróma a kutyák megbetegednek 9 évnél idősebb, átlaggal per 11 éves.

A hipofízis Cushing -kór gyakoribbnak tűnik kis kutyákban (75% esetekben van kevesebb, mint 20 kg), míg kb 50% aktív mellékvese daganatban szenvedő kutyák súlya több mint 20 kg.

Iatrogén Cushing -szindróma kutyákban

Iatrogén hypercortisolemia a glükokortikoidok (szintén helyi, pl. szem- és fülcseppekben stb.).

Az exogén szteroidok krónikus ellátása gátolja a szekréciót ACTH az agyalapi mirigyen keresztül, és a mellékvesekéreg csíkrétegének eltűnéséhez és az endogén glükokortikoidok termelődésének csökkenéséhez vezet. Iatrogén Cushing -szindróma az állat korától, fajától vagy nemétől függetlenül fordul elő.

Cushing -kór tünetei kutyákban

Cushing -kór diagnózisa

A hiperadrenokorticizmust kísérő klinikai kép az egyik leggazdagabb az állatgyógyászat összes kóros állapota között.

A tünetek sokasága és differenciálódása, valamint azok súlyossága a mellékvesekéreg-hormonok több szervre gyakorolt ​​hatásának következménye.

A Cushing -szindróma szisztémás betegség, ahol egyes tünetek tipikusak és a legtöbb betegnél jelentkeznek, míg mások kevésbé hangsúlyosak vagy egyáltalán nem jelennek meg.

Sokukat a tulajdonosok nehezen észlelik és fejlesztik hónapok vagy akár évek alatt.

Fokozatosan is növekedhetnek, vagy időszakosan visszavonulhatnak, és visszatérhetnek.

Minél több tünet van, annál valószínűbb, hogy hypercortisolemia van.

Általános tünetek

Poliuria és polidipszia

Poliuria / polidipszia szindróma - poliuria szindróma és fokozott szomjúság (Az esetek 80-85% -a).

Ez a leggyakoribb oka az állatorvosi rendelőben történő konzultációnak, és talán a legkonkrétabb tünet a hypercortisolemia betegeknél.

A hiperaktív mellékvesekéreggel rendelkező kutyák több mint 85% -ánál ez jelenik meg első tünetként:

az érintett tulajdonos arról számol be, hogy a kutya nem maradhat egész éjjel vizelés nélkül.

A poliuria a kortizol hatásának következménye:

egyrészt csökkenti az antidiuretikus hormon felszabadulását, másrészt növeli a glomeruláris szűrést a vesékben.

Ez jelentőshöz vezet növelje a vizelés gyakoriságát.

Ő is gyakran megjelenik vizeletinkontinencia kutyában. A poliuria az elsődleges tünet, míg a megnövekedett vízfelvétel másodlagosan a veszteségek kompenzálásaként jelenik meg.

Ha a kutya többet iszik, mint 60 ml / kg m.c. vízről beszélünk polidipszia.

A szomjúság súlyossága összehasonlítható a cukorbetegségével - a kutya vízfogyasztása megnő 2-6 alkalommal és elérheti 100 ml / kg m.c. /nap, és még több.

Polifágia

A megnövekedett étvágy a Cushing gyakori tünete

Polifágia - fokozott étvágy (> Az esetek 90% -a).

Egy másik nagyon gyakori tünet, amelyet a tulajdonos jelentett be az állatorvosnak.

Kezdetben azt sugallhatja cukorbetegség, ráadásul nagyon valószínű, hogy a megnövekedett étvágy a csökkent aktivitásnak köszönhető inzulin.

A polyphagiát a kortizol neurológiai hatásai is okozzák.

Gyengeség, apátia, álmosság

Gyakran előfordul, hogy a kutya letargikussá válik Cushing -szindrómával.

Ez nem az első tünet, de olyan gyakori, mint a fent felsorolt ​​tünetek.

Erős zihálás, zihálás

A sziluett megváltoztatása

Változás a test alakjában történik felül 80% esetek.

  • A Cushing-szindrómában az ún. Cushingow sziluettje:
    • hasi megnagyobbodás és megereszkedés (májnagyobbodással, izomgyengeséggel, hasi zsír felhalmozódásával jár),
    • egyenetlen mértékű kövérség (főként a törzsön),
    • végtag izomsorvadása.

Cushing sziluettje a glükokortikoszteroidok hatásának eredménye, amelyek fokozzák a zsírosodást (zavar keletkezik a hátsó vonalban felhalmozódó zsíros vegyületek lebontásában) és a myofasciális elemek ellazulását (a hasfal csökkentését) feszültség, végtagrablás, amelyben az izomtömeg jelentkezik). fokozatosan elhalványul).

Ennek eredményeként a kutya úgy néz ki, mint "labda négy mérkőzésen".

Máj megnagyobbodás

Hiperkortizolemia esetén a máj megnagyobbodik, amely a "már" petyhüdt hasi részeken "nyugszik", ami tovább fokozza azok nyújtását.

Le hepatomegalia a szteroidok hatásának köszönhető, és ezt a komplex májtúlterhelést úgy hívják szteroid hepatopátia.

Neurológiai és izomtünetek

Ideg- és izomtünetek jelentkeznek A kutyák 75-85% -a.

A problémát gyakran jelentik apátia és izomgyengeség. Úgy tűnik, a kutyának nincs ereje.

Cushing -kór során alakulhat ki myopathia, amelyet a végtagok merevsége (elsősorban a medence) jellemez. Ez mobilitási problémákkal jár:

a kutya ugrálva mozog, gyakran anélkül, hogy térdet hajlítana.

Ez a rendellenesség nem fájdalmas, de ahogy előrehalad, súlyos izomsorvadáshoz vezet, és az állat idővel egyre tehetetlenné és tehetetlenné válik.

Meg kell említeni a nem ritka neurológiai tüneteket is arcbénulás és pszeudomyotonia.

  • Hő intolerancia (túlmelegedés veszélye)
  • Hasi elhízás.

A hasi elhízás az étvágy növekedésével jelentkezik, és a tulajdonos gyakran az egészség tünetének tekinti.

Elhízás kutyában

Bőr tünetei

A bőrgyógyászati ​​tünetek nagyon gyakoriak, és általában erősen utalnak a Cushing -kórra (poliuria / polidipszia szindróma mellett).

Nem ritka, hogy a bőrelváltozások az első tünetek, amelyeket a tulajdonos jelentett.

Alopecia

Ezek első tünetként jelenhetnek meg, és kezdetben nem vezetnek a hiperkortizoémia gyanújához.

Ez a tünet azonban nem fordulhat elő i az alopecia hiánya nem zárja ki a túlműködő mellékvesekéreget.

Előfordulásuk oka a kortizol hatása a hajnövekedés anagén szakaszára.

A megmaradt hajban a fakó és a matt haj dominál, valamint a megváltozott színű (ez az ún. a haj növekedési telogén fázisa).

Ha kétoldalúan és szimmetrikusan általánosítják őket, akkor fajtaspecifikusak lehetnek.

Tipikus helyszín az torzó, de néha csak előfordulnak az orrnyergen (az úgynevezett. lineáris alopecia) vagy patkány farka.

NÁL NÉL uszkárok az alopecia általában az első riasztó tünet. Korán megjelennek a test oldalai és a végtagok töve, és a fej, a test perifériás részei tovább maradnak szőrrel borítva.

NÁL NÉL tacskók a hajhullás diffúzabb. Előszeretetű helyek has, a fülcsigák oldalsó felülete, a farok töve, de szintén a test oldalai és végtagok.

Vékony bőr, csökkent rugalmassággal

Általában a kutyák bőre a legvastagabb a nyak és a törzs háti felületén, a legvékonyabb pedig a végtagokon, különösen a lábujjakon.

A Cushing -szindróma esetén a bőr vékony lesz, különösen azokon a területeken, ahol maximális elváltozás van.

Ez általában hasi terület, ahol a köldökvénák és a comb belső felülete jól látható a bőrön keresztül:

a bőr ezeken a helyeken olyan vékony, mint a foltosító papír.

Ennek oka a bőr kötőszövetének elvesztése a kortizol hatása alatt.

Ezenkívül a bőr elveszíti rugalmasságát. Miután redőbe fogta, lassan visszatér eredeti állapotába (normál körülmények között a bőr redője azonnal kiegyenesedik a felszabadulás után).

A bőr úgy ráncosodik, mintha a testmérethez képest túl sok lenne belőle - számos redő formájában jól látható, különösen a bokaízületek területén.

Helyek

Különösen gyakori a melanint tartalmazó pigmentáció elszíneződése.

Szétszóródtak az állat testében.

A foltok nem specifikusak a Cushing -szindrómára, de jelenlétük növelheti a betegség gyanúját.

  • A varikózisra való hajlam. Az erek kitágulása apró, véres csíkként jelenik meg.
  • Zúzódásra való hajlam
  • A bőr striái spontán vagy hegesedés helyén keletkeznek. A hegek elterjedhetnek a korábbi műtét területén.
  • Mitesszerek.

A hiperadrenokorticizmusra nagyon jellemzőek a fekete seborrhoeás csomók a has bőrén, különösen az emlőmirigyek körül és a perianalis területen.

Jelenlétük ráadásul hajlamosít arra a szőrtüszők másodlagos fertőzései.

Bőr kalcinózis

Ez az oldhatatlan kalciumsók lerakódását jelenti a bőrben és a bőr alatti szövetekben (mineralizáció).

A változások leggyakrabban a gerinc, különösen a nyakán és szakrális terület, ban ben hónalj és ágyék.

Általános bőrkiütés, a kísérő hypercortisolemia túl sok kalciummal jár a vérben (hypercalcaemia).

Különböző formákban nyilvánulhat meg - a nagyon finom kalcium -sók lerakódásaitól, amelyek csak mikroszkóp alatt láthatók, egyetlen, kis csomókon keresztül a nagy méretű, domború és a szomszédos szövetektől egyértelműen elhatárolt sárgás lerakódásokon keresztül.

Ha a kalcinózist másodlagos fertőzések kísérik, akkor is előfordul viszkető és fájdalom, és pikkelyek, a hát, a nyak és az orr körüli beteg területeken található.

Nehezen gyógyuló sebek

Ezek krónikus fekélyes állapotokat okozhatnak, és azok következményei csökkenti a fibroblasztok szaporodását és a kollagén szintézis csökkenése.

Zavaros dermatózisok

Demodikózis kutyában
  • Számos bőrbetegség bonyolíthatja a Cushing -szindróma lefolyását:
    • seborrheás szindróma,
    • bakteriális fertőzések,
    • gombás fertőzések,
    • Demodex inváziók.
      Ezekben az esetekben a kezelésre adott válasz gyenge, különösen akkor, ha a hiperadrenokorticizmust nem kezelik egyidejűleg.

Reprodukciós problémák

Megfigyelheti:

  • a hő hiánya vagy késése,
  • here atrófia,
  • a csikló megnagyobbodása, ami a mellékvese androgének túltermelődése miatt következik be.

Neurológiai tünetek

Az agyalapi mirigy makroadenomájához kapcsolódó neurológiai tünetek:

  • fásultság,
  • kábulat,
  • étvágycsökkenés,
  • vándorlás, céltalan vándorlás,
  • körökben pörögve, akadályokat nyomva,
  • a viselkedés megváltozik,
  • Horner -szindróma,
  • rohamok - ritka.

A Cushing -szindrómára nem jellemző tünetek és állapotok

Együtt élhetnek:

  • étvágytalanság vagy hiány,
  • hányás,
  • hasmenés,
  • tüsszentés,
  • köhögés,
  • sárgaság,
  • viszkető,
  • fájdalom,
  • sántaság a gyulladás következtében,
  • epilepsziás rohamok,
  • vérzés,
  • veseelégtelenség,
  • a hasnyálmirigy gyulladása,
  • májelégtelenség,
  • immunbetegségek,
  • szalagszakadás,
  • szemészeti tünetek - kiálló szemek, szaruhártya -fekély, vakság.

A Cushing -kór tünetei az alábbi videóban láthatók

Sárgarépa torta Doxie w / Cushings -betegség eszik egy csemegét
Nézze meg ezt a videót a YouTube -on

Cushing -szindróma szövődményei

Egyes állatoknál komplikációk jelentkeznek, a következők figyelhetők meg:

  • artériás hipertónia (az esetek körülbelül 50% -ában fordul elő),
  • Húgyúti fertőzések,
  • pyelonephritis,
  • cystitis (klinikailag néma),
  • urolithiasis,
  • kalciumot tartalmazó kövek,
  • struviták, ha fertőzésekhez kapcsolódnak,
  • pangásos szívelégtelenség,
  • a hasnyálmirigy gyulladása,
  • cukorbetegség,
  • sérült sebgyógyulás,
  • visszatérő fertőzések,
  • az ízületek petyhüdtsége,
  • hiperkoagulálhatóság,
  • tüdőembólia,
  • aortaembólia.

Cushing -szindróma: diagnózis

A Cushing -szindróma gyakran nagyon frusztráló egység a diagnosztikában, mert sok - akár tipikus - tünet nem jelenik meg, a laboratóriumi vizsgálatok eredményei néha kétértelműek, és a kísérő komplikáló folyamatok elmosják a tipikus klinikai képet. A beteg kutyák általában nem mutatnak életveszélyes állapotot.

A betegség általában lassan halad előre, a legtöbb betegnek csak egy vagy több közös tünete van.

A Cushing -szindróma olyan klinikai szindróma, amelyet tipikus klinikai tünetek jelenléte nélkül nem lehet diagnosztizálni.

Ezért a diagnosztikai folyamat lehet nehéz és hosszú.

A Cushing -szindrómát a következő rendellenességek jelenlétében kell gyanítani:

Mindig, amikor:

  • A kutyának poliuria / polidipszia szindróma van.
  • Mindkét oldalon szimmetrikus alopecia van.
  • A kutya bemutatja "Cushing sziluettjét" (hasi elhízás és a bőr tónusának gyengülése).
  • Ilyen tünetekkel - természetesen más betegségek kizárása után (pl. cukorbetegség, hipotireózis, veseelégtelenség stb.) - A Cushing -szindrómát be kell vonni a differenciáldiagnosztikába.

Alternatívaként, amikor:

  • A bőr hiperpigmentációja (elszíneződése) van.
  • A bőr kalcinózisa előfordul.

A pontos gyűjtés mindig nagyon fontos diagnosztikai elem intelligencia (beleértve a szteroidok alkalmazásával kapcsolatos információkat).

Ha gyanúja merül fel, hypercortisolemiát kell végezni alapos laboratóriumi értékelés.

Teljes vérkép

  • A Cushing -szindróma során nagyon gyakran előfordul egy meglehetősen tipikus fehérvérsejt kép - az ún. stressz leukogram. Ez a kép szinte minden állaton látható:
    • Leukocitózis neutrofíliával,
    • Monocitózis,
    • Lymphopenia,
    • Eozinopénia.
  • Hasonlóképpen thrombocytosis - A vérlemezkeszám növekedése szinte minden hiperkortizolémiás kutyát érint.
  • Egyes kutyáknál enyhe lehet eritrocitózis - vagyis a vörösvértestek számának növekedése.

A vérszérum biokémiája

  • A vércukorszint emelkedése - magas vércukorszint.

Leggyakrabban ez a vércukorszint mérsékelt emelkedése, és - a legtöbb esetben - glükózuria nélkül. Körül 50% esetek az inzulinszint egyidejű növekedésével járnak.

Ez az intenzív glükoneogenezis és az inzulin antagonizmus miatti csökkent perifériás glükózfelhasználás hatása.

A Cushing -betegséget mindig figyelembe kell venni olyan cukorbeteg kutyáknál, akik nehezen találnak hatékony inzulinadagot.

A hypercortisolemia inzulinrezisztenciát okoz, és fejlődéshez vezethet cukorbetegség.

Érdekes, hogy a cukorbetegségben szenvedő kutyák nem rendelkeznek a szokásos tünetekkel, amelyek túl magas kortizolszintet jeleznek.

Mindazonáltal Cushing fejlődését mindig figyelembe kell venni, ha egy cukorbeteg kutya nem éri el a normoglikémiát.

  • Az ALP alkálifoszfatáz aktivitásának növekedése (> 150 U / l, néha> 1000 U / l) u -ban fordul elő 90-95% hiercortisolemia kutyák.

Az alkalikus foszfatáz szintjének emelkedése kifejezett (általában kb 5-10 alkalommal élettani normák felett).

A Cushing -kór diagnózisának állandó kritériumának tekintik, bár nem specifikusnak.

  • Az alanin transzamináz ALT szintjének emelkedése - fent találtak 90% hypercortisolemia kutyák. Ennek oka a máj túlterhelése glikogén.
  • A vér koleszterinszintjének emelkedése (fokozott lipolízis miatt).

Ról ről 50% A paraméter nem specifikus a betegeknél, de más jellegzetes rendellenességek együttes jelenléte esetén Cushing -szindrómára utalhat.

Szintemelés koleszterin és a növekedés szérum alkalikus foszfatáz a legmegbízhatóbb mutatói a hypercortisolemiának ebben a diagnosztikai szakaszban.

Egyes betegeknél az ALP normális maradhat.

  • Karbamid általában normális, vagy csökkenhet.
  • A trigliceridszint emelkedése (a kortizol által kiváltott lipolízis eredményeként).
  • Kissé emelkedett szint zsírsavak.
  • Kissé megemelt szint nátrium.
  • Kissé alacsonyabb szint kálium.

Vizeletvizsgálat

  • A vizelet fajsúlya < 1,020, często nawet 50% a betegeknél a vizelet károsodása vagy képtelenség koncentrálni (hypo - vagy isosthenuria).
  • Proteinuria.
  • A húgyúti bakteriális gyulladás - v 40-50% esetek:
    • a fertőzés általában látens, ezért bakteriológiai vizsgálatot kell végezni a cystocentesis módszerrel nyert vizeletmintából,
    • az izomgyengeség okozta hólyag hiányos kiürülésének, valamint a glükokortikoszteroidok hatásával összefüggő immunszuppresszió eredménye.
  • A fehérje / kreatinin arány enyhe növekedése (UP / C) - általában kevesebb, mint 5.

Röntgenfelvétel a hasüreg áttekintése

  • megnagyobbodott máj,
  • meglehetősen nagy mennyiségű hasi zsír, jó radiológiai kontrasztot biztosít,
  • túlfeszített hólyag,
  • urolithiasis,
  • meszesedés (meszesedés) a lágy szövetekben,
  • a csigolyák osteoperotikus elváltozásai,
  • mellékvese meszesedés - ritka; általában adenomával vagy a mellékvesék rákával jár.

Felülvizsgálat Röntgen vizsgálat mellkas

  • meszesedések a légutakban,
  • a csigolyák osteoperotikus elváltozásai,
  • tüdőáttétek (ritka),
  • tüdőembólia.

Ultrahang vizsgálat hasi üreg

  • a mellékvesék megnagyobbodása (az agyalapi mirigy Cushing -szindrómájában),
  • a mellékvese daganata a második mirigy méretének egyidejű csökkentésével (a Cushing -szindróma mellékvese formája során),
  • mellékvese meszesedés (a daganat közelében),
  • áttétek jelenléte,
  • megnagyobbodott máj,
  • növeli a máj echogenitását,
  • tágult, atonikus hólyag,
  • urolithiasis,
  • lágy szövetek meszesedése.

Fejlett képalkotás

Mindkét komputertomográfia, mit mágneses rezonancia képalkotás hasznos tesztek a daganatok vagy a mellékvesék hiperplázia és a nagy agyalapi mirigy daganatok diagnosztizálásában, de viszonylag magas költségek miatt még mindig túl ritkán alkalmazzák őket.

  • Komputertomográfia vagy Az agy MRI -je felfedheti az agyalapi mirigy daganatát
    • A vizsgálat ajánlott a neurológiai tünetek okának megerősítésére, valamint mérlegeléskor sugárkezelés vagy sebészet.
    • Az eljárás előtt ajánlott hasi számítógépes tomográfia adrenaletomia (mellékvesék eltávolítása).
  • Szövettani vizsgálat (daganatok esetén).

A Cushing -szindróma vagy betegség valószínűségének növekedésével a következő lépés a mellékvese működésének tesztelése.

Szűrővizsgálatok

Cél hormonális tesztek a mellékvesék általi megnövekedett kortizoltermelés vagy a hipotalamusz-mellékvese tengely érzékenységének bizonyítása a szteroidok hatásával kapcsolatos negatív visszacsatolásokra.

Csak akkor hajtják végre, ha jelen vannak a hypercortisolemia klinikai tünetei, mert csak akkor van diagnosztikai értékük.

Vér kortizol teszt - kiindulási érték meghatározása.

A kortizolszint meghatározása a Cushing -szindróma laboratóriumi diagnózisának fő része. Ez a tanulmány kizárólagos értéke van - ha a kortizol szintje normális, a Cushing -szindróma nem valószínű.

Ennek a hormonnak a növekedése esetén azonban további vizsgálatokat kell végezni.

Ennek oka az, hogy még a egészséges, de stresszes állatokban is meghaladhatja a kortizolszint a referenciaszinteket.

A kortizolszint napi ingadozása meglehetősen széles, és a bazális szint általában magasabb stressz vagy más betegségek esetén.

Ezért a kortizolszint egyszeri méréséből kevés haszna származik a diagnózis felállításának, és azt további tesztekkel kell kiegészíteni.

A vizelet kortizol / kreatinin arányának (UC / C) meghatározása.

A Cushing -szindrómás kutyáknál a szérum kortizolszintje emelkedett, és több kortizolt választanak ki a vizeletükből.

Tekintettel arra, hogy a vérben a kortizol mennyisége nőhet az anyagcsere fiziológiai növekedésével, összefüggésben van a vizeletben lévő kreatinin értékével.

A nap különböző időpontjaiban gyűjtött vizeletmintákban koncentrációja ingadozhat.

Egyszerű módszer, amelyet az egyszerű megvalósítás és a stressz megszüntetése miatt vezettek be.

Elsősorban szűrővizsgálatra alkalmas.

Tulajdonos 2 egymást követő napon összegyűjti a kutya reggeli vizeletmintáját és tárolja hűtőgép.

Aztán kiszámítja a szabad vesekortizol és a kreatinin aránya.

Vizeletvizsgálati protokoll:

  • A reggeli vizelet gyűjtése az első napon - az első minta.
  • A reggeli vizelet gyűjtése a második napon - a második minta.
  • Néha (az agyalapi mirigy megkülönböztetése a mellékvese Cushing -szindrómától):
    • A dexametazon orális beadása a második napon 0,1 mg / kg dózisban.c. Naponta 3 alkalommal,
    • A reggeli vizelet gyűjtése a harmadik napon.

Vizeletvizsgálat értelmezése:

  • Vizelet kortizol (nmol / l) / vizelet kreatinin (mmol / l) x 10-6:
    • Érték arány:
      • 1. nap : < 15x10-6 wynik negatywny. To nie jest zespół Cushinga
      • 1. nap: 15x10-6 és 25x10-6 között-megkérdőjelezhető eredmény
      • 1. nap:> 25x10-6 - Cushing -szindróma az esetek> 93% -ában
    • Kettős meghatározással: az átlagot az első 2 nap együtthatói értékeiből számítjuk ki, és a fentiek szerint értékeljük.
    • Ha az arány növekszik az 1. és 2. mintában - értékelje az UC / C -t gátlási teszttel. Érték arány:
      • 3. nap. Az UC / C arány> az első két minta átlagának> 50% -a jelezheti a mellékvese formáját.
      • 3. nap. UC / C arány

Spontán Cushing -szindróma esetén a vese kortizol szintje magasabb, mint egészséges állatokban.

A teszt viszonylag érzékeny, de sajnos nem specifikus a hiperadrenokorticizmusra.

Hasonló értékeket kapunk a poliuria és a polidipszia egyéb okaira is.

Ezenkívül sok hamis negatív eredmény is van. Nem minden Cushing -szindrómás kutya rendelkezik kóros koncentrációval. Van -e jó szűrővizsgálat Cushing -szindrómával gyanús kutyáknak, amelyeknek nincsenek súlyos klinikai tünetei.

A kortizol / kreatinin arány meghatározása a vizeletben lehetővé teszi a hypercortisolemia kizárását, ha az eredmény normális.

Sajnos a megnövekedett K / K arány nem teszi lehetővé a megbízható diagnózist.

Rendellenes vizelet -kortizol / kreatinin arányok más körülmények jelenlétében is előfordulhatnak, mint pl cukorbetegség, diabetes insipidus, pyomyxia, hiperkalcémia, vesebetegség, máj.

Ezért ez a teszt jobban használható a kezelés monitorozására, mint a diagnózis felállítására.

Ez sem egy módszer a PDH megkülönböztetésére az ADH -tól, kivéve, ha a kortizol / kreatinin arány 100x10-6, amint azt a PDH javasolja.

ACTH stimulációs teszt

Ez abból áll, hogy meghatározzák a kortizol szintjét a vizsgált kutyában a mellékvesék stimulálása előtt és után ACTH injekcióval.

Ennek köszönhetően lehetőség van a mellékvesekéreg maximális szekréciós kapacitásának tesztelésére.

Ez a teszt kihasználja azt a tényt, hogy a benőtt mellékvesék stimulálva több kortizolt képesek termelni.

Lehetővé teszi továbbá a kortikoszterápia (a mellékvese működésének elnyomása) következtében fellépő hipokortizolemia kimutatását.

Ez nagyon fontos információ, mivel a klinikai képpel kombinálva lehetővé teszi annak meghatározását, hogy ez az elváltozás összefügg -e iatrogén Cushing -szindrómával.

Kutyákban ACTH stimulációs teszt ez a választási módszer:

  • iatrogén Cushing -szindróma diagnózisa,
  • a túlműködő mellékvesekéreg kezelésének szabályozása,
  • a beteg nyomon követése az adrenalectomia után,
  • mellékvese -elégtelenség (Addison -kór) diagnosztizálására is.

Vizsgálati protokoll (böjtölő kutya):

  • Első vérvétel a bazális kortizolszint meghatározására. ACTH injekció intramuszkulárisan vagy intravénásán 0,25 mg -os dózisban. Egészséges állatokban a kortizol szintje az ACTH beadása előtt 20 és 250 nmol / l (0,7 - 9 µg / dl) között van
  • Második vérvétel 1 órával az injekció beadása után = a kortizolszint meghatározása az ACTH stimuláció után. Egészséges állatoknál a szintnek 200 és 450 nmol / l (9 - 16 µg / dl) között kell lennie.

Az eredmény értelmezése:

  • A kortizol szintje az ACTH stimuláció után:
    • > 22 µg / dl (> 607 nmol / l) - emelkedett szint - nagyon valószínű a Cushing -kór
    • 17 -22 µg / dl (470 - 607 nmol / l) - meggyőző eredmény ( "szürke zóna ") - valószínű Cushing -kór, de további vizsgálatokat kell végezni, és a diagnózisnak figyelembe kell vennie a klinikai tüneteket és azok súlyosságát
  • A kortizol szintje az ACTH stimuláció előtt és után:
    • Mindkét érték

Az eredmények értelmezése laboratóriumonként eltérő, de általában egyértelmű válasz adódik az ACTH -ra - 1 óra elteltével a koncentráció általában háromszor magasabb, mint az alapszint.

Függetlenül a kezdeti kortizolkoncentrációtól, de amikor az ACTH beadása utáni szintje 600 nmol / l felett, felismerni a hiperadrenokorticizmust.

Ez egy teszt o legmagasabb specifikusság, azonban Fr alacsony érzékenység.

Sok hamis negatív eredmény van, ezért a legnagyobb bizonyosságot a pozitív eredménnyel kapjuk.

Mivel a kutyák betegesek a Cushing -szindróma iatrogén formája nagyon csökkent válaszreakciót mutatnak az ACTH stimulációra, ez a teszt a választás, ha gyanítják ezt a betegség entitust.

Azonban nem tudja meghatározni a különbségeket a Cushing -szindróma meglévő, lehetséges okai között, és ki kell egészíteni egy másik teszttel (gátlási teszt).

Ezenkívül néhány mellékvese daganattal rendelkező kutya helyesen reagál a stimulációra.

Alacsony dózisú dexametazon -gátló teszt - LDDST (éhgyomri beteg)!)

A teszt célja az agyalapi mirigy-mellékvese tengely felmérése, amely kórosan ellenáll az exogén szteroidokkal való stimulációnak spontán Cushing-szindróma esetén.

A módszer érzékenyebb, mint az ACTH stimulációs teszt kevésbé specifikus (több hamis pozitív is előfordul).

Ez azonban nagyfokú bizalmat ad az ügyben negatív eredmény.

Ennek a vizsgálatnak az az előnye, hogy meg tudja különböztetni a Cushing -szindróma okát, és megállapíthatja, hogy a betegség agyalapi mirigy vagy mellékvese.

Sajnos nem hasznos módszer az iatrogén Cushing -szindróma, valamint a hipoadrenokorticizmus diagnosztizálására.

A vizsgálat lényege, hogy meghatározzák a kortizol szintjét a közvetlen hatású glükokortikoid injekciója előtt és után.

Általában erre a célra használják dexametazon.

Az exogén szteroid ellátására adott normális válasz a kortizolszint néhány órán belüli csökkenése, mivel a dexametazon gátolja a termelését (negatív visszacsatolás révén csökkenti az ACTH -szekréciót).

Miután kb 2-3 óra Az ACTH szekréció elnyomódik, ami kb 24-48 óra.

A mellékvesekéreg kevesebb kortizolt termel - vérszintje csökken.

Cushing -szindrómában ez a gátlás sokkal kisebb, különösen olyan mellékvese daganatok jelenlétében, amelyek autonóm módon termelnek kortizolt (független az ACTH -tól).

A dexametazon beadása befolyásolja az ACTH szekrécióját, gátolja azt, de nem csökkenti a kortizol szekrécióját.

Ennek következtében szintje nem csökken, vagy csak kismértékben csökken.

Itt az agyalapi mirigy reagál, a mellékvesék nem.

Az agyalapi mirigy Cushing -kórában a dexametazon kevés vagy semmilyen hatást nem gyakorol az agyalapi mirigyre.

A szteroid beadása után az ACTH szekréciót vagy egyáltalán nem állítják le, vagy rövid ideig gátolják, majd az agyalapi mirigy ismét felszabadítja a hormont, és kortizol termelésére serkenti a mellékvesekéreget.

Hatás:

az utóbbi szintje nagyon keveset vagy egyáltalán nem esik, és csak rövid ideig.

Ez a teszt nem alkalmas iatrogén Cushing -szindróma diagnosztizálására vagy a kezelés ellenőrzésére.

A gyakorlatban a dexametazon alkalmazott dózisa megváltozott.

Jelenleg két vizsgálat folyik:

gátlás kis (0,01-0,02 mg / kg m.c.) és nagy (0,1-1 mg / kg m.c.) dózisú dexametazon.

Tanulmányi protokoll:

  • Első vérvétel - a bazális kortizolszint meghatározása (at. 0).
  • A dexametazon injekciója intravénásán 0,01 mg / kg dózisban.c.
  • Második vérvétel 4 órával a szteroid injekció beadása után (kb. 4). Jelzi a maradványok lerakódását, és lehetővé teszi a Cushing -szindróma hipofízis vagy mellékvese formájának végső meghatározását.
  • A harmadik vérvétel 8 órával az injekció beadása után (kb. 8) - a kortizol elnyomott értékének meghatározása.

Tanulmány értelmezése:

A vizsgálati eredmények értelmezésekor első lépésként figyelembe kell venni a dexametazon beadása után 8 órával vett mintában a kortizol koncentrációját.

  • Ha az eredmény a fiziológiai normák tartományán belül van, akkor:
    • vagy a kutyának nincs hiperadrenokorticizmusa,
    • vagy (nagyságrendű valószínűséggel 5-10%) - az agyalapi mirigy hyperthyreosisa van. Előfordul, hogy a kutyának korai stádiumú agyalapi mirigy-betegsége van, amely még mindig reagál a szteroid farmakológiai adagjára, csökkent ACTH-szekrécióval, ami a vér kortizolszintjének csökkenéséhez vezet. Ilyen helyzetekben kérjük, tegye meg ACTH stimulációs teszt.
  • Ha a kortizol szintje a referencia tartomány felső vége felett van, akkor a kutya valószínűleg túlműködő mellékvesekéregben szenved (lehetséges hamis pozitív eredmények nem mellékvese állapotokban). A kiindulási minta és a 4 órás minta kortizolkoncentrációját ezután értékelik, hogy lássák, hogyan gátolták a kortizolszekréciót a vizsgálat során:
    • ha a negyedik vagy nyolcadik órában a vér kortizolszintjének csökkenését észlelik legalább 50%, a végső diagnózis az agyalapi mirigy hiperadrenokorticizmusa, és nincs szükség további mellékvese működési vizsgálatok elvégzésére.
  • Egészséges beteg:
    • idő. 0 - kortizol 1-5 µg / dl - normál vagy enyhén emelkedett értékek (stressz miatt),
    • idő. 4 - kortizol
    • idő. 8 - kortizol
  • Az agyalapi mirigy hiperadrenokorticizmusa:
    • A "gátlás" a PDH-ban szenvedő kutyák 60-65% -ánál fordul elő,
    • ha a kortizol koncentrációja a mintában 4 óra elteltével 1,4 µg / dl,
    • ha a kortizol koncentrációja a mintában 4 óra elteltével 1,4 µg / dl (> 40 nmol / l),
    • ha a kortizol koncentrációja 1,4 µg / dl 8 óra elteltével.
  • Az agyalapi mirigy vagy a mellékvese hiperadrenokorticizmusa:
    • ha a kortizolszint> 1,4 µg / dl a mintában 4 és 8 óra elteltével,
    • a hatás hiánya titokban aktív mellékvese daganatokra utal.

Az alacsony dózisú dexametazon-gátló teszt eredményeinek értelmezése gyakran nehéz. Íme néhány példa:

1. beteg

Kortizolszint alacsony dózisú dexametazon gátlási tesztben:

  • idő. 0-10 µg / dL,
  • idő. 4-10 µg / dL,
  • idő. 8-10 µg / dl.

Értelmezés:

Határozottan foglalkozunk túlműködő mellékvesekéreg, mert a kortizolkoncentráció a szteroid beadása után 8 órával> 1,4 µg / dl.

Tekintettel arra, hogy a kortizol szintje kórosan magas volt minden mintában, az eredmények határozottan arra utalnak Cushing -szindróma mellékvese eredetű.

A mellékvese daganatokban a gátlást nem észlelik, vagy nagyon gyenge.

Az ilyen eredmények alapján azonban nem lehet véglegesen diagnosztizálni az AT -t, mert még harminc% a betegség hipofízis formájú kutyái szintén nem reagáltak a kortizolszint csökkentésével.

Ezért a következő megkülönböztető tesztnek kell lennie endogén ACTH meghatározása.

2. beteg

Kortizolszint alacsony dózisú dexametazon gátlási tesztben:

  • idő. 0-10 µg / dL,
  • idő. 4-6 µg / dl,
  • idő. 8 - 4 µg / dl.

A 8 órás kortizolszint nagyobb, mint 1,4 µg / dL - jelen van hiperadrenokorticizmus.

Mivel a mellékvese daganatban szenvedő kutyák soha nem tapasztalják a kortizol elnyomását a vizsgálat során, a betegség mellékvese formáját itt nem lehet felismerni.

A szteroid beadása után 8 órával a kortizol szintje 4 µg / dl, legalábbis 50 százalék a kortizol szekréció gátlása, amely lehetővé teszi a diagnózist hipofízis eredetű hiperadrenokorticizmus.

3. beteg

Kortizolszint alacsony dózisú dexametazon gátlási tesztben:

  • idő. 0-10 µg / dL,
  • idő. 4 - 4 µg / dl,
  • idő. 8-10 µg / dL.

Ismét - a kortizolszint> 1,4 µg / dl tanúskodik túlműködő mellékvesekéreg.

Bár a 0 és 8 óra kortizolszintje azonos, itt nem foglalkozunk a betegség mellékvese formája, mert legalább megtörtént 50% a szekréció gátlása a vizsgálat során (szint 4 óránál - 4 µg / dl) .

A diagnózis a következő:

hipofízis eredetű mellékvesekéreg hiperfunkciója.

A kortizol 4 és 8 óra közötti növekedése tükrözi a dexametazon fokozott metabolizmusát ez idő alatt, ami gyakran jelen van hiperadrenokorticizmusban szenvedő betegeknél.

4. beteg

Kortizolszint alacsony dózisú dexametazon gátlási tesztben:

  • idő. 0-10 µg / dL,
  • idő. 4-6 µg / dl,
  • idő. 8-1 µg / dl.

Annak ellenére, hogy a kortizol bazális szintje magas (10 µg / dl), koncentrációja 8 óra múlva csökkent a referenciaértékhez (

Ezért egy ilyen eredményt nagyon óvatosan kell megközelíteni.

Egyrészt nem jelez túlműködő mellékvesekéreget, de nem szabad elfelejteni, hogy még 10% az agyalapi mirigy -betegségben szenvedő kutyák normális vizsgálati eredményekkel rendelkezhetnek.

Ilyen helyzetben - a hiperadrenokorticizmus klinikai tüneteivel és a gátlási teszt normál eredményeivel rendelkező betegek esetében - el kell végezni ACTH stimulációs teszt vagy várjon 4-6 hetet, és próbálja újra.

Nagy dózisú dexametazon gátlási teszt (HDDST)

A Cushing -szindróma hipofízis formájában a negatív visszacsatolás nem szűnik meg teljesen, míg a mellékvese -formában a kortizol kiválasztását nem befolyásolják az exogén szteroidok.

Nagy dózisú dexametazon (0,1 mg / kg m.c.) gátolják az ACTH felszabadulását az agyalapi mirigyben, ami az esetek túlnyomó többségében a kortizolszint egyértelmű elnyomásához vezet az agyalapi mirigy Cushing -szindrómájában, miközben a hormon kiválasztása nem gátolt (vagy kicsi) a mellékvese formájában.

Érdemes megjegyezni, hogy kb A kutyák 15-20% -a az agyalapi mirigyben.

Ez a teszt a pontosabb diagnózis felállítására szolgál, mivel lehetővé teszi a hypercortisolemia okának megtalálását.

Tanulmányi protokoll:

  • első vérvétel - bazális kortizolszint,
  • a dexametazon intravénás injekciója 0,1 mg / kg dózisban.c,
  • a második vérvétel - 8 órával a dexametazon beadása után - ez a kortizol elnyomó szintje.

Tanulmány értelmezése:

  • Elnyomó szint
  • A szuppresszió szintje az alapvonal 50% -a vagy> 1,4 µg / dl - mellékvese Cushing -szindróma

Fontos megjegyzés mindkét teszttel kapcsolatban - a dexametazon alacsony és nagy dózisának gátlása.

Alacsony dózisú gátlás esetén a 35-40% nincs kortizol szuppresszió (az agyalapi mirigy Cushing -szindróma során).

A nagy dózisú gátlási teszt nem sokkal érzékenyebb-előfordul, hogy az agyalapi mirigy Cushing formája során egy nagy dózisú szteroid nem okoz elnyomást (még az esetek 25% -ában sem).

Gondolkodva a későbbi tesztek megválasztásán, és szem előtt tartva azt a tényt, hogy a nagy dózisú dexametazon -gátló teszt csak kb. 10-15%, akkor valószínűleg jobb, ha más tesztet választ a diagnózishoz. A mellékvese daganata nem diagnosztizálható sem LDDST -vel, sem HDDST -vel.

Az endogén ACTH szintek meghatározása

Endogén ACTH meghatározás a Cushing -szindróma agyalapi mirigy és mellékvese formájának megkülönböztetését szolgálja.

A teszt lényege, hogy a mellékvese daganatok (hormonálisan aktívak) a negatív visszacsatolás miatt gátolják az ACTH -szekréciót, míg a túlzott ACTH -szekréció az agyalapi mirigy Cushing -szindrómájában fordul elő.

Értelmezés:

Az egyenetlen ACTH -szekréció és a stresszfaktorok nagymértékű hatása miatt az eredmények értelmezése nehéz lehet.

  • ACTH szint a 9-67 (akár 80) pg / ml tartományban - élettani érték.
  • Alacsony ACTH koncentráció
  • Magas ACTH koncentráció 45-450 pg / ml - Az agyalapi mirigy Cushing -szindrómájának vagy elsődleges mellékvese -elégtelenségének gyanúja.
  • 20 és 45 pg / ml közötti értékek - nem diagnosztikai eredmény (a vizsgálatot meg kell ismételni).

A diagnosztikai módszerek meglehetősen széles választéka ellenére, nincs olyan teszt, amely 100% -ban pontos.

Ezen tesztek mindegyike negatív lehet még tüneti HAC -ban szenvedő betegeknél is.

Ebben az esetben válasszon és futtasson egy másik tesztet. Ha több mint két teszt negatív, más diagnózist kell figyelembe venni.

Néha a szűrővizsgálatok nem képesek megerősítő eredményt felmutatni a hiperadrenokorticizmus kezdeti szakaszában lévő betegben.

Ezután tanácsos néhány hónap múlva megismételni a vizsgálatokat, a betegség tüneteinek súlyosbodásától függően.

Néhány évvel ezelőtt sok vita volt a HAC diagnosztikával kapcsolatban.

2013 -ban a "Journal of Veterinary Internal Medicine " közleményt tett közzé, amely néhány iránymutatást tartalmaz a spontán hiperadrenokorticizmus diagnosztizálására. Ez a vélemény a következőket tartalmazza:.ban ben.:

A HAC előfordulásának valószínűségét a tulajdonossal folytatott interjú és a klinikai vizsgálat szakaszában kell meghatározni

Hormonvizsgálatokat kell végezni, ha a klinikai tünetek HAC -ra utalnak. Minél jellegzetesebb tünetek vannak, annál nagyobb a vizsgálat indikációja, de elegendő egy vagy több, erre az egyénre jellemző tünet jelenléte.

A laboratóriumi vizsgálatok eredményei (hematológia, szérumkémia, vizeletvizsgálatok, fehérje / kreatinin arány vagy vérnyomás -eredmények) önmagukban nem jelzik a hormonális vizsgálatokat.

Cushing -szindróma kezelése

Cushing -szindróma kezelése

A Cushing -szindróma kezelése nehéz és szoros együttműködést igényel az állatorvos és az állattulajdonos között.

Fegyelmet kell alkalmazni a gyógyszerek beadása, a kutya állapotának figyelemmel kísérése és viszonylag gyakori ellenőrzések miatt.

A kutya arra van ítélve leggyakrabban gyógyszereket szed egész életében, és súlyos mellékhatások elég gyakran kísérik a kezelés minden formáját.

A kezelés sikeressége nagyban függ attól a diagnózis pontossága, szorosságban attól azonosítani az okot, hanem attól is társbetegségek kezelése (például. cukorbetegség).

Igazság lenne azt állítani, hogy a kezelés megkezdése előtt mindig biztosnak kell lennie a diagnózisban.

Ha azonban olyan súlyos betegségre, mint a Cushing -szindróma gyanúja merül fel, feltétlenül meg kell szabadulni minden kételytől, mielőtt erőteljes és súlyosbító gyógyszereket vezet be.

A betegnek rendelkeznie kell következetes klinikai tünetek, vizsgálati eredmények összhangban vannak a klinikai lefolyással és laboratóriumi vizsgálatok eredményei, amelyek megerősítik a betegség gyanúját.

Néha a Cushing -szindróma nagyon valószínű, de a teszteredmények nem erősítik meg.

Ezután a vizsgálatokat néhány hét vagy további vizsgálatok után meg kell ismételni (pl. ACTH stimulációs teszt a nemi hormon panel meghatározásával).

Az is előfordul, hogy a kutyának minimálisan súlyos klinikai tünetei vannak, és a vizsgálatok megerősítik a betegség jelenlétét.

Győződjön meg arról, hogy az eredmények nem hamis pozitívak (ez akkor fordul elő, ha súlyos stressz vagy versengő, nem mellékvese állapotok vannak).

Nincs bizonyíték arra, hogy még a Cushing kezdetén is előnyös lenne a korai kezelés.

Minden bizonnyal azonban a kutyát akkor kell kezelni, ha a klinikai tünetek befolyásolják a kedvtelésből tartott állat, a tulajdonos életminőségét, vagy vannak olyan tünetek, amelyek közvetve utalhatnak a HAC -ra, pl.:

  • magas vérnyomás,
  • Húgyúti fertőzések,
  • proteinuria.

Az agyalapi mirigy eredetű Cushing -szindróma kezelése

Trilosztán (Vetoryl) a kutya számára

Trilostane az egyetlen Lengyelországban regisztrált gyógyszer, amelyet hiperadrenokorticizmusban szenvedő kutyáknál használnak első vonalbeli gyógyszer.

Trilostane a szteroidszintézis reverzibilis gátlóinak csoportjába tartozik.

Más szavakkal gátolja a glükokortikoszteroidok képződését és - kisebb mértékben - mineralokortikoidok. Ily módon csökkenti a keringő kortizol szintjét, aminek köszönhetően a klinikai tünetek eltűnnek.

A szteroid szintézis blokádja visszafordítható, és intenzitása az adagtól függ.

A trilosztán rövid hatású gyógyszer, és minimális adagolást igényel Naponta 1 alkalommal étkezés közben.

A legtöbb kutya jól tolerálja, és nagyon ritkán mutatnak hypoadrenokorticizmus tüneteit használat közben.

Gyakran azonban a vér káliumszintje enyhe, tünetmentes emelkedést mutat.

A gyógyszer a leghatékonyabb a hiperadrenokorticizmus hipofízis formájában (bár nem minden esetben).

A gyártó a trilosztán adagolását javasolja 3-6 mg / kg m.c. szájon át 24 óránként. Különböző súlyú kapszulák kaphatók (10, 30, 60 és 120 mg).

A legjobb, ha étellel adjuk be, mivel ez a leghatékonyabb.

Az adag módosítható a kezelésre adott válaszától és az ACTH stimulációs teszt eredményétől függően.

Az ajánlott adagok a következők:

  • 30 mg szájon át súlyú kutyáknak
  • 60 mg 5-30 kg-os kutyáknak
  • 120 mg> 30 kg -os kutyák számára.

A gyógyszer hatékonyságát a segítségével értékelik ACTH stimulációs teszt, amit meg kell tenni 10-14, 30 és 90 napos kezelés, majd rendszeresen 3 havonta.

Ezenkívül minden adagváltozás után a vizsgálatot a mellékelt protokoll szerint kell elvégezni.

Vérmintát kell venni 4-6 órával a gyógyszer beadása után, amikor a kortizolkoncentráció a legmagasabb - ha a vizsgálatot más időpontban végzik el, akkor a kortizolkoncentráció teljesen más lehet.

  • A kortizol szintje az ACTH beadása után < 20 nmol/l (0,7μg/dl) – należy przerwać podawanie trilostanu i uważnie obserwować pacjenta pod kątem wystąpienia objawów hipokortyzolemii.
  • A kortizolkoncentrációt az ACTH beadása után 0,7-1,5 μg / dl tartományban - a trilosztánt 48 órán át fel kell függeszteni, majd a kezelést folytatni kell, miközben az adagot 50% -kal kell csökkenteni.
  • Kortizol koncentráció ACTH beadása után> 120 nmol / l (4,3 μg / dl) - a gyógyszer adagját 50-100% -kal kell növelni.
  • Az ACTH beadása után a kortizol koncentrációja 20 és 120 nmol / l (0,7-4,3 μg / dl) között van, és a beteg jól érzi magát - a trilosztán adagját nem kell megváltoztatni.

Olyan helyzetben, amikor az állat rosszul érzi magát (a normál kortizolértékek ellenére), trilosztánt kell adni Napi 2 alkalommal.

A beteg klinikai értékelését és az ACTH stimulációs tesztet a kurzus során megismétlik 2 héttel az adag megváltoztatása után.

Olyan helyzetben, amikor a trilosztán bevezetése után a klinikai tünetek stabilizálódnak, a beteg jól érzi magát, és a kortizol értékek az optimális tartományon belül vannak, a kontrollvizsgálatokat és az ACTH stimulációs tesztet legalább minden alkalommal meg kell ismételni 3-6 hónap, néha gyakrabban (pl. olyan helyzetben, amikor a hiperadrenokorticizmus tünetei jelennek meg, vagy éppen ellenkezőleg - hypocortisolemia).

Néhány betegnek az optimális tartományon belül vannak az ACTH stimulációs teszt eredményei, és továbbra is a túlzott mellékvesekéreg tüneteit mutatják.

Ilyen helyzetben ajánlott a trilosztán adagját felosztani 2 adagolás 12 óránként, majd ACTH stimulációs tesztet kell végezni, és esetleg módosítani kell az adagot.

Edzés közben ellenőriznie kell a veseműködést szérum biokémiai vizsgálat, és elektrolit szint felmérés.

A kezelés során sok betegnek módosítani kell a trilosztán adagját.

Óvatosan kell eljárni, ha a beteg más gyógyszereket kap, mint pl.:

  • spironolakton,
  • angiotenzin -konvertáló enzim inhibitorok.

Szív- vagy vesebetegségben szenvedő állatoknál a gyógyszert nagyon óvatosan kell alkalmazni, és gyakrabban kell ellenőrizni a beteg állapotát, annak ellenére, hogy kevésbé "káros", mint mitotán (egy másik gyógyszer a Cushing -szindróma kezelésére). A terhes nők nem érintkezhetnek vele közvetlenül.

A gyógyszer bevezetése után átlagosan kb 2-4 nap ártalmatlannak tűnhet mellékhatások, mint például.:

  • csökkent étvágy,
  • enyhe apátia.

Gyakran elmúlnak önmagukban vagy az adag csökkentésével.

Súlyosabb tünetek esetén a gyógyszert abba kell hagyni, és 1-2 napig be kell adni a kutyának prednizolon. Hozzájuk tartozik:

  • hasmenés,
  • hányás,
  • kábulat.

Veszélyes elektrolitzavarok ritkán fordulnak elő.

Ilyen helyzetekben a betegek nagyon kis dózisú trilosztánt igényelnek életük során.

A trilosztán mellékhatásai:

  • mérsékelt álmosság,
  • étvágycsökkenés 2-4 napig a kezelés megkezdése után (valószínűleg hipokortizolemia miatt),
  • mérsékelt elektrolit -egyensúlyhiány (pl. hiperkalémia),
  • ritkán - kifejezett mellékvese -elégtelenség tünetei,
  • az akut mellékvese nekrózis szórványos esetei.

Ha zavaró tüneteket észlel, a tulajdonosnak a lehető leghamarabb kapcsolatba kell lépnie egy állatorvossal.

Ezekben a helyzetekben szükség lehet a gyógyszer adagolásának ideiglenes leállítására, stimulációs teszt elvégzésére és támogató ellátásra.

Mitotan

A hiperadrenokorticizmus kezelésében használt fő gyógyszer a Mitotan (Lysodren, o 'p ' DDD) volt.

Jelenleg sikeresen helyettesíti a Trilostan.

A mitotan kissé hatékonyabb, mint a vetoryl, de több mellékhatása van. Jelenleg az orvosok használják, amikor a trilosztán hatástalannak bizonyul.

A mitotánt valamikor használták rovarirtó (helyettes DDT), azonban gyorsan megmutatta az adrenokortikolytikus tulajdonságokat.

Citotoxikus hatással van a mellékvesekéregre, ami okozza a glükokortikoidok termelésének csökkenése. A mitotán a teljes mellékvesekéreg nekrózisát okozhatja, különösen annak csíkos és retikuláris részein (a glomeruláris réteg új sejteket termel a mellékvesekéregben).

A mitotan hatása leginkább a benőtt mellékvesékben jelentkezik, de hatása (a stimulációs teszt változása) a normál mellékvesékben is nyilvánvaló.

Ezért használatát nagy körültekintéssel kell végrehajtani.

A mitotate kezelésnek két lehetősége van:

  1. Hagyományos a túlműködő mellékvesék kontrollálására kutyákban, a hypercortisolemia klinikai jelei nélkül. A Cushing -szindróma kezdeti kezelésére ajánlott.
  2. Farmakológiai adrenalectomia, amelynek célja a mellékvesekéreg elpusztítása (azaz a hiper - hipokortizolemia). Csak azoknál a kutyáknál vehető figyelembe, amelyek nem reagálnak a hagyományos terápiára, vagy a mitotan -kezelésre már nem reagálnak a mitotán hosszan tartó alkalmazása után.

A hagyományos mitotan kezelésnek két lépése van:

  1. Indukció (a betegség elleni küzdelem érdekében).
  2. Karbantartási fázis (élethosszig tartó kezelés a klinikai tünetek kiújulásának megelőzése érdekében).

Indukciós fázis

A mitotán beadásának megkezdése előtt a tulajdonosnak meg kell határoznia a napi vízmennyiséget és a beteg kutya vizelési mennyiségét több napon keresztül.

Ez nagyon fontos, mivel ez az információ az alapkritérium az indukciós kezelés hatékonyságának értékeléséhez és a fenntartó kezelés szakaszába való belépéshez.

Ennek megállapítása után megkezdődik a mitotan terápia:

  • Az adagolást meglehetősen magas kezdő dózissal kezdik 50 mg / kg m.c. / nap két részre osztva. A mitotan hatékonyabb, ha összetörve, kis mennyiségű növényi olajjal keverve és étkezés közben adják be.
  • Az ilyen kezelést az ajánlott adaggal folytatják, amíg a poliuria / polidipszia szindróma egyértelműen csökken. Ezért fontos, hogy a mitotan terápia megkezdése után is nagyon gondosan ellenőrizze az ivott víz mennyiségét és a vizeletmennyiséget.
  • A tulajdonosnak állandó kapcsolatban kell lennie az állatorvossal . Mivel a terápiát otthon kezdik, a gondozó szerepe a kezelés felügyeletében fontos, hogy elkerülje a mély hypocortisolemia kialakulásának kockázatát, és a lehető leghamarabb áttérjen a fenntartási szakaszba. Az értékelés kiterjed:
    • kutya tevékenység,
    • tudatállapot,
    • étvágy,
    • az elfogyasztott víz mennyisége,
    • a kutya általános állapota.
  • Azonnali kapcsolatfelvétel állatorvossal szükséges olyan tünetek észlelésekor, mint az álmosság, hányás, gyengeség, csökkent vízfogyasztás. Ha zavaró tüneteket találnak, akár a mitotán beadásának felfüggesztéséről is dönthetnek.
  • Ennek a szakasznak az átlagos időtartama 5-15 nap, de a jelentős és kiszámíthatatlan egyéni különbségek azt jelentik, hogy a kezelésre adott válasz gyors és késleltetett lehet 3 napos kezelés.
  • Az indukciós fázis akkor fejeződik be, ha bizonyított az étvágy csökkenése, vagy ha a kutya napi vízfogyasztása szintre csökkent Ezen a ponton a mitotan -kezelést abba kell hagyni. Ezt megerősíti a szokásos ACTH stimulációs teszt eredménye 5-7 nap a kezelés megkezdése után. De a kisállat gondozójának vállán van, hogy "elkapja" azt a pillanatot, amikor a hypercortisolemia klinikai tünetei eltűnnek. Ezért rendkívül fontos az állat szoros megfigyelése.
  • Belül nincs terápiás válasz 30 nap ritka. Ilyen helyzetben ajánlatos a beteget alaposan újra megvizsgálni, a mellékvese működését felmérő ismétlődő tesztekkel együtt.
  • Az a sebesség, amellyel a kutyák reagálnak az indukciós kezelésre, az indukciós terápiára adott második fázisú gyors válasz jelzése lehet, ami gyenge fenntartó adagra utal, és fordítva.
    • Az ACTH stimulációs tesztet akkor kell elvégezni, ha:
      • a mitotán bevezetése után észrevehetően csökken az étvágy és a szomjúság,
      • az állat apatikus lesz, hasmenés vagy hányás lép fel,
      • vagy bent 7 napos kezelés.
    • Az indukciós fázis célja a mellékvese funkció enyhe elnyomása, azaz az ACTH utáni kortizolszintnek a tartományban kell lennie 1-5 µg / dl (27-138 nmol / l).
  • Az indukciós idő általában 5-10 nap. Szinte minden agyalapi mirigy hiperadrenokorticizmusban szenvedő kutya reagál az elsőn 14 napos kezelés. Ezen a ponton át kell állnia a mitotán fenntartó adagra, és először havonta, majd ezt követően havonta el kell végeznie az ACTH stimulációs tesztet 3 hónap.

Karbantartási fázis

A vizsgálat után a kezelést a tünetek súlyosságától függően hetente 1-2 alkalommal ugyanazon vagy a dózis felén tartják fenn.

A terápia során ellenőrizni kell a következő szintet:

  • karbamid,
  • nátrium,
  • kálium a vérben.

A terápia első hatásai általában az élelemszükséglet csökkenésében láthatók (a kutya egyértelműen kevesebbet eszik és / vagy hosszabb az étkezési ideje).

Ugyanakkor a szomjúság jelentősen csökken - a kutya kevesebbet iszik, mint 60 ml / kg / nap.

A kezelés első hónapjában a beteg éberebbé és ellenállóbbá válik a testmozgással szemben.

A bőrtünetek kissé lassabban, de idővel eltűnnek 3-6 hónap a haj megfelelően nő vissza.

Az alopecia eltűnése azonban nem lineáris és kiszámítható - nagymértékben függ a bőr atrófiájának kezdeti fokától, valamint az első bőrgyógyászati ​​tünetek megjelenésétől és a kezelés kezdetétől eltelt időtől.

Emlékeztetni kell arra, hogy a kezelés során a bőr állapota átmenetileg romolhat több hetes kezelés után.

Gyakran van fejlődés seborrheás szindróma és viszkető.

Sok kutya idővel fellángol a tünetektől, és az adagot ellenőrizni kell mitotán.

Ha az ACTH stimulációs teszt eredménye azt sugallja, hogy a mellékvesék elnyomását nem sikerült elérni (a kortizol koncentrációja ACTH beadása után> 250 nmol / l (> 9 μg / dL), 3 egymást követő napon keresztül folytassa az adagolást a kezdő adaggal, és ellenőrizze a hatást a vizsgálat megismétlésével.

Az is előfordul, hogy a betegben intolerancia alakul ki a mitotánnal szemben.

Ezután megjelennek az emésztőrendszer tünetei, de a kortizol koncentráció csökkenése nélkül az ACTH stimulációs tesztben.

Ezeket a kutyákat más gyógyszerekkel kell kezelni a hiperadrenokorticizmus kezelésére.

A mitotan mellékhatásai

  • Az emésztőrendszeri betegségek leggyakrabban jelentkeznek - hányás és / vagy hasmenés, ami kényszeríti a kezelés azonnali abbahagyását vagy a gyógyszer beadásának gyakoriságának csökkentését (heti 1-2 alkalommal).
  • Az akut mellékvese -elégtelenség tüneteiy (általános gyengeség, étvágytalanság, hányás, hasmenés vagy kóma) akkor fordulhat elő, ha a terápiás hatás nem jelenik meg elég gyorsan, vagy ha a csökkent étvágyat vagy szomjúságot nem észlelik időben. Szükség lehet exogén glükokortikoidok beadására. Ezért jó, ha az állattulajdonos otthon van prednizolon (érdemes erről gondoskodni a kezelés megkezdése előtt), és viszonylag gyorsan odaadhatja a kutyának.
  • Néha arra kerül a sor hiperkalémia és hyponatraemia (a káliumszint emelkedése és a vér nátriumszintjének csökkenése). Ebben az esetben ACTH stimulációs tesztet kell végezni. A kortizol koncentrációja ekkor normális < 20nmol/l (

Amikor a trilosztánról mitotánra vált (vagy fordítva), ajánlatos megvárni, amíg a mellékvese -túlműködés klinikai tünetei visszatérnek, megerősítve ezzel a mellékvese -szuppresszió hiányát.

Nem szabad azonban túl sokat várnia a gyógyszercserére (pl. amíg az ACTH teszt ismét nem mutat túlműködő mellékvesekéreget), mivel néha hónapokba telik, ez idő alatt a hypercortisolemia súlyos tünetei alakulhatnak ki.

Ketokonazol

Csökkenti a szteroid hormonok szintézisét, ezért használták Cushing -szindróma kezelésére állatokban és emberekben egyaránt.

Kutyáknál a szokásos adagot alkalmazzák 30 mg / kg / nap ban ben két adagra osztva.

A javulás általában azután látható 2 hónap kezelés.

Jelenleg a ketokonazolt trilosztán váltotta fel, és használata ellentmondásos.

L-DEPRENYL (monoamid-oxidáz inhibitor)

A hatóanyag - szelegilin - néhány országban a túlműködő mellékvesekéreg hipofízis formájának kezelésére használják.

A selegiline az B típusú monoamicoxidase inhibitor (MAOBI).

A monoamin -oxidáz egy enzim az agyban, amely lebontja a dopamint, ezért blokkolja azt növeli a dopamin szintjét az agyban. Ennek eredményeképpen közvetve az ACTH szintjének csökkenéséhez vezet (a hipotalamuszból felszabaduló dopamin gátló hatást gyakorol az agyalapi mirigyre).

Ennek a kezelési formának a nagy előnye, hogy a selegilin nem zavarja az adrenerg enzimeket, és nem adrenolitikus, ezért a monitorozás csak a klinikai tüneteken alapul.

A hormonális monitorozás nem ajánlott (nem szükséges ACTH stimulációs teszt vagy elektrolit meghatározás).

Minimális hatással van az endokrin rendszer működésére, ami bizonyos mértékig javítja a beteg klinikai állapotát.

Hatása miatt csak orvosi kezelésre vonatkozik a Cushing -szindróma hipofízis formája.

Egy adagban adják be 1 mg / kg m.c.

Ha a klinikai tünetek egy hónapon belül nem javulnak, az adagot beadják 2 mg / kg m.c./ nap.

Ha egy hónapon belül nincs javulás, a kezelést leállítják az adag további növelésével nem segít a betegnek.

A szelegilin kezelés hatékonyságát enyhe vagy közepes fokú hypercortisolaemiás klinikai képű kutyáknál becsülték 50-70%.

Súlyosabb tünetekkel rendelkező kutyáknál az 20-30%.

Az agyalapi kimetszés

Ellentmondásos eljárás, amely nagy sebészeti készséget és nagy tapasztalatot igényel.

Különösen nagy adenomák esetén ajánlott, azonban a műtét utáni szövődmények nagyon gyakran alakulnak ki:

gyakori fejlődés cukorbetegség ennek következményeként hasnyálmirigy -nekrózis ha pajzsmirigy elégtelenség.

Sugárterápia

Hatékonyan csökkenti a daganat méretét, és csökkenti vagy megszünteti a neurológiai tüneteket olyan kutyáknál, akiknél az agyalapi mirigy macroadenoma szindróma tünetei vannak.

A mellékvese eredetű Cushing -szindróma kezelése

A mellékvese eredetű Cushing -szindróma érvényes ok -okozati kezelési módja a mellékvese sebészeti eltávolítása. A kezelésnek csak akkor van értelme, ha jóindulatú, nem beszivárgó és viszonylag kis daganatokkal van dolgunk.

Az ilyen típusú műtét végrehajtásának feltételei a következők:

a sebész nagy tapasztalata és a megfelelő intenzív posztoperatív ellátás képessége.

Vita, hogy adrenalectomia elsősorban a későbbi gyógyszeres kezelés ténye okozza.

A mellékvesék nemcsak kortizolt, hanem más fontos hormonokat is kiválasztanak, ezért a víz és az elektrolit egyensúly állapota erősen zavart.

A dolgot tovább bonyolítja az a tény, hogy a második mellékvese általában sorvad, így nem képes azonnal átvenni a hatalmat a másik oldal adrenalektómiája után.

A beteg megfelelő előkészítése a műtéthez növelheti annak sikerét.

Érdemes bevezetni a kezelést az eljárás előtt trilosztán, amit a mitotán okozhat a tumor tömegének törékenysége.

A korábban farmakológiailag nem kezelt állatok nehéz betegek, és akut mellékvese -elégtelenség alakulhat ki a műtét után.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy még a látszólag helyesen végrehajtott eljárás után is visszatérhetnek a mellékvesekéreg hiperfunkciójának tünetei.

A perioperatív kezelés fő feltételezései az adrenalectomia esetében:

  • A glükokortikoszteroidok beadására néhány nappal az eljárás előtt nincs utalás, mivel elősegítik a víz- és elektrolit -zavarok megjelenését, és növelik az embólia kockázatát.
  • Kezdetben intravénás folyadékok (NaCL vagy Ringer folyadék), közvetlenül az eljárás előtt adják hozzá a folyadékokhoz dexametazon -tól származó adagban 0,02-0,04 mg / kg m.c. oly módon, hogy a teljes adagot a kezelés során adják be 6 óra.
  • Kérjük, nyugtassa meg a beteget minimum 24 órás intenzív orvosi ellátás az eljárás után, mert ilyenkor nagyon gyakran komplikációk lépnek fel.
  • Kötelező ellenőrizni az elektrolitok szintjét a vérben.
  • Az eljárás után mineralokortikoidokat (pl. dezoxikortikoszteron -acetát) adagban 0,1 mg / kg m.c.
  • Ezt követi a dexametazon injekció, amíg a kutya el nem kezdi táplálni magát. Amikor ez megtörténik, elmúlik prednizon szájon át: kezdő adag 1 mg / kg m.c. reggel és este több napig, majd fokozatosan csökkentik, hogy 2 hónapon belül leállítsák őket.
  • Ha a nátrium mennyisége csökken, és a kálium mennyisége megnő 5,5 mEq / L szükséges mineralokortikódok beadása.

A hiperadrenokorticizmus mellékvese -formáját általában farmakológiai úton kezelik a hiperkortizolemia hipofízis -formájának kezelésében említett gyógyszerekkel.

A trilosztán nem citotoxikus, ezért valószínűleg kevésbé hatékony a metasztázisok megelőzésében és leküzdésében, mint a mitotan.

Iatrogén cushing szindróma kezelése

A glükokortikoidok hosszan tartó és intenzív alkalmazása gátolja az agyalapi mirigy elülső aktivitását az ACTH szekréció területén.

Ilyen körülmények között a mellékvesekéreg fiziológiailag nem stimulált, ami kevesebb kortizol szekréciót eredményez, és ez csak egy lépés a többé -kevésbé előrehaladott sorvadáshoz.

Ilyen helyzetben a szteroid hirtelen visszavonása válik az akut mellékvese elégtelenség okává (ún. mellékvese krízis). Ezért semmilyen körülmények között ne hagyja abba hirtelen a jelenlegi gyógyszerek szedését, vagy gyorsan csökkentse azok adagját.

A mellékvese -elégtelenség tünetei a következők:

  • izgalom,
  • tudatzavarok,
  • gyenge pulzusszám, alacsony vérnyomás,
  • hányás,
  • akaratlan vizelés és székletürítés,
  • a végbélnyílás és a vulva körüli bőr elszíneződése,
  • csökkent étvágy,

Az Iatrogén Cushing -szindróma teljesen más kezelést igényel, mint a spontán hypercortisolemia.

Valójában foglalkozunk mellékvese-elégtelenség, bár a klinikai tünetek arra utalnak túl aktív.

Ezért elengedhetetlen a kortikoszteroidok lassú visszavonása.

A szteroid adagok lassú csökkentését több hónapon keresztül kell elvégezni (3-12 hónap), de az eddig használt gyógyszert - ha lehetséges - le kell cserélni egy másik, ugyanabból a csoportból származó gyógyszerrel, de gyengébb hatással, pl.:

  • dexametazon - prednizon / prednizolon,
  • prednizolon - hidrokortizon.

Ezután váltakozó terápiát vezetnek be, amely magában foglalja a gyógyszerek minden második napon történő beadását.

A mellékvese -elégtelenség tüneteinek megjelenésekor az adagot rendszeresen növelni kell, vagy folytatni kell a napi alkalmazást.

Ha mellékvese -elégtelenség tünetei jelentkeznek, a beteget intravénásan kell beadni 0,9% NaCl plusz szőlőcukor és hidrokortizon adagban 8-20 mg / kg m.c. minden lépésben 4-6 óra amíg a tünetek eltűnnek. Legyen tudatában a gazdag étrendnek teljes erejű fehérje.

Támogató módon a következőket használják:

  • gyógyszerek a gyomornyálkahártya védelmére,
  • gyógyszerek a savasság csökkentésére,
  • antiszekréciós gyógyszerek.

A vér káliumszintjét ellenőrizni kell, és szükség esetén pótolni kell hiányosságait.

Egyidejűleg fennálló diabetes mellitus kezelése

Gyakran előfordul, hogy a hypercortisolemiát cukorbetegség kíséri, amelyet az alkalmazás ellenére nehéz stabilizálni inzulin.

Sajnos, amíg nem stabilizáljuk a hiperkortizolemiát, a megfelelő glikémiás szabályozás nem lehetséges

Ezért a kezelés kezdetén a legfontosabb cél az csökkenti a kortizol szintjét.

Az inzulinkezelés kezdetben indokolt lehet, de nem érhető el normoglikémia, vagy inkább elkerülni a komolyat ketoacidózis és komoly magas vércukorszint.

Ezért a klasszikus adagok használata ajánlott (0,5-1 E / kg) közepes hatású inzulin.

A vér- és vizeletcukorszintet ellenőrizni kell, de az inzulinadagok módosítása és a végső glikémiás kontroll addig nem kezdődik el, amíg a hypercortisolemia nincs ellenőrzés alatt, és a fenntartó terápiát nem kezdik el.

Függetlenül a Cushing -szindróma okától, mielőtt a hypercortisolaemia kezelésének megkezdéséről döntene, meg kell győződnie arról, hogy a betegnek nincsenek egyéb olyan állapotai, amelyek befolyásolhatják a klinikai lefolyást.

A túlműködő mellékvese kezelése nem veszélytelen.

A vérben keringő kortizol koncentrációjának csökkentésére használt gyógyszerek különféle szövődményeket okozhatnak, valamint súlyosbíthatják az egyidejű betegségek egyéb tüneteit, mint pl. osteoarthritis (osteoarthritis), atópia.

A hiperaktív mellékvesekéreg kezelésére nincs egységes megoldás.

Tekintettel a betegség összetettségére és a hypercortisolemia metabolikus következményeire, minden esetet gondosan elemezni kell, és a kezelést egyénileg kell beállítani.

Az állat tulajdonosának képesnek kell lennie arra, hogy megalapozott döntést hozzon a kezelésről.

A terápia kezdetén el kell érnie a legkevésbé mérgező gyógyszerek, de ha három hónapon belül nem javul a beteg klinikai állapota, akkor nem szabad késleltetni a kezelési rend megváltoztatását.

Nem szabad olyan gyógyszereket sem használni, amelyek hatástalannak bizonyultak.

Idővel (hónapok, évek) szükség lehet az adag és az adagolás gyakoriságának növelésére.

Kezeletlen mellékvese hiperfunkció

Kezeletlen mellékvese hiperfunkció

Mi van, ha a túlműködő mellékvesekéreg kezelését nem kezelik??

Veszélyes és sajnos halálos szövődmények léphetnek fel, például:

  • cukorbetegség,
  • szisztémás magas vérnyomás,
  • hasnyálmirigy -gyulladás,
  • glomeruláris károsodás,
  • urolithiasis,
  • thromboembolia.

Cushing -szindróma diéta

Cushing -szindróma diéta

Ennek a betegségnek a során észrevehető koleszterinszint emelkedése és szérum trigliceridek.

A lipolízis túlzott stimulálása glükokortikoszteroidok által, és a hajlam a zsír jelentős felhalmozódására hangsúlyozza a májat.

A szteroid hepatopátia előfordulása ahhoz vezethet álló epe, ami a jövőben fokozhatja a lipidzavarokat.

Krónikus hiperlipidémia esetén az étrendnek tartalmaznia kell:

  1. Adjon kutyájának zsírszegény étrendet. (18% vagy 60 g fehérje / 1000 kcal).
  2. Kiegészítés omega-3 savakkal.
  3. Élelmi rost hozzáadása.
  4. Antioxidánsok hozzáadása.

Ezt azonban mindig figyelembe kell venni kísérő betegségek (például. cukorbetegség), ezért az étrendnek kell lennie minden beteghez egyedileg igazítva.

A Cushing -szindróma előrejelzése

Cushing -kór előrejelzése

Az agyalapi mirigy hiperadrenokorticizmusában szenvedő kutyák túlélési prognózisa attól függ század és az állat általános állapota, és onnan is tulajdonos bevonása.

A diagnózistól számított átlagos túlélési idő 30 hónap, fiatalabb kutyáknál sokkal hosszabb lehet (akár 4 év). Általában a halál oka a hypercortisolemia vagy más idős korú betegségek szövődményei.

Az adrenalectomia után a kutyák átlagéletkora kb. 36 hónap.

Mellékvesekéreg-adenomában vagy nem áttétes rákban szenvedő kutyáknál a prognózis jó. Az áttétes rákos kutyák általában meghalnak év közben.

A spontán hiperadrenokorticizmus gyógyszeres kezelése segít leküzdeni a hypercortisolemia tüneteit, de nem gyógyítja meg a beteget.

Az állat életének végéig tartania kell, és a tartóknak meg kell állapodniuk a rendszeres ellenőrzés lehetőségével.

Minden alkalmazott gyógyszernek mellékhatásai és bizonyos korlátai vannak, amelyeket figyelembe kell venni a terápia bevezetése előtt. Fel kell ismerni, hogy a hiperadrenokorticizmusban szenvedő betegek kezelésének és megfigyelésének költségei jelentősek, különösen az első 6 hónapban.

A legtöbb esetben a Cushing-szindróma nem életveszélyes állapot, és gyakran életveszélyesebb, mint a kutya élete.

Néha a kezelés a betegséghez kapcsolódó szövődmények kezelésére korlátozódik (pl. húgyúti fertőzések, bőrbetegségek vagy cukorbetegség), mivel a gondviselő anyagi lehetőségei korlátozottak, és nem határoz meg elég magas költségeket.

Néha a betegség lefolyása olyan enyhe, hogy nem indokolja a kezelést.

A terápia azonnali megkezdésére valójában csak bizonyos esetekben van szükség, amikor a klinikai tünetek súlyosak (pl. kifejezett testmozgás -intolerancia, súlyos elhízás, a kezelésre nem reagáló cukorbetegség vagy olyan súlyos polidipszia / poliuria -szindróma, hogy a tulajdonos nem fogadja el).

A legtöbb kutyavezető azonban úgy választja a kezelést, hogy minimalizálja a klinikai tüneteket és a szövődmények lehetőségét.

Ebben a helyzetben a prognózis általában kedvező.

A kezelés hatékonysága trilosztán -ra becsülik 67% - lehetővé teszi, hogy idővel csökkentse a klinikai tüneteket 3-6 hónap.

A kutyák átlagos túlélési ideje 664-900 nap között. Összehasonlításképpen: a kezelt kutyák átlagos túlélése mitotán összesen 810-900 nap.

Összefoglaló

A Cushing -szindróma krónikus betegség

Végezetül szeretném megemlíteni a túlműködő mellékvesekéreggel rendelkező kutyák tulajdonosainak aggodalmait.

Ez kétségtelen krónikus betegség, magát a diagnózist pedig gyakran nehéz elfogadni a tőle szenvedő állatok gondozói.

A drogok élethosszig tartó beadásának víziója, a nagyon gyakori ellenőrzések és az állandó kutatások félelemmel, szomorúsággal, valamint a vonakodás és a kétség érzésével töltenek el.

Ezenkívül a tulajdonosok gyakran nagyon nehezen fogadják el a hypercortisolemia nyilvánvaló formájának klinikai képét.

Vannak olyan helyzetek, amikor a kutya adományozását vagy akár az eutanáziáját is fontolóra veszik, mert a háziállat az egész házban vizel, intenzíven piszkálja magát, időnként meg kell töltenie a tálkáját vízzel.

Fontos azonban belátni, hogy ez egy rendellenesség krónikus, de kezelhető.

A tünetek általában a terápia bevezetése után eltűnnek, és a gondozók meglehetősen gyorsan hozzászoknak a rendszeres látogatásokhoz és a gyógyszerek adagolásához.

Az érem másik oldala költségek, amelyek sajnos meglehetősen magasak.

Maga a diagnosztikai folyamat idő és pénz tekintetében is kimerítő, és magában foglalja a gondozók irritációját, kételyeit és növekvő ellenállását.

Ebben a kérdésben sok múlik azon orvos tudásán és tapasztalatán, aki ügyesen tudja kiválasztani a diagnosztikai teszteket és teszteket, és értelmezni azokat. Bár még ha a tulajdonos beleegyezik, hogy meglehetősen drága vizsgálatokat végezzen, az eredményük meggyőző lehet, és szükség lesz a diagnosztika kiterjesztésére.

Ez nagyon megterheli a beteg kutya tulajdonosának türelmét és zsebét.

Gyakran nagyon nehéz elmagyarázni a gondozóknak, hogy a diagnózis más betegség entitások kiküszöbölésével is történik, ami orvosi szempontból nagyon fontos, de néha a tulajdonos számára elfogadhatatlan.

A kutyatartók túlnyomó többsége azonban sok áldozatra képes, amelyekkel mi - orvosok - teljesen tisztában vagyunk.

Mert mindezekben a legfontosabb az, hogy megtaláljuk a választ a "mi a baj a kutyájával" kérdésre, és bevezetjük a megfelelő kezelést.

Nem fogja jelentősen meghosszabbítani a túlélési időt, de mindenképpen javítani fogja az állat és a gazdája életminőségét.

Felhasznált források >>

Ajánlott
Hagyjuk Meg Véleményét